מאפיינים עיקריים של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות, שיטות טיפול

בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות (הידועה גם בשם בורליוזיס של ליים ומחלת ליים) היא מחלה מדבקת שמקורה במוקד טבעי, המאופיינת בשיבוש תגובות מטבוליות שונות. המחלה נגרמת על ידי שלושה מינים של בורליה. להלן נדון מהי בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות, טבעה, תסמיניה ואפשרויות הטיפול בה.

גורמים לבורליוזיס הנישאת על ידי קרציות

מדענים קבעו כי המחלה נגרמת על ידי שלוש קטגוריות של חיידקי בורליה: בורליה בורגדורפרי, בורליה גאריני ובורליה אפזליי. שני מיני החיידקים האחרונים נפוצים יותר באירופה, בעוד שהמין הראשון נפוץ יותר באמריקה, לאחר שכבר זוהה ביותר מ-25 מדינות בארה"ב.

נשאים של פתוגן הבורליוזיס הנישא על ידי קרציות הם קרציות איקסודסהם מסוגלים לנדוד, ולהיצמד לגופם של ציפורים נודדות או כלבים. החיידקים מעוצבים בצורת ספירלה מפותלת והם קטנים מאוד. מלבד כלבים וציפורים, בעלי החיים הבאים משמשים כמאגרי מים טבעיים:

• מכרסמים;
• סוסים;
• פרות;
• עיזים;
• צבאים ואחרים.

קרציות הנושאות בורליוזיס נדבקות על ידי מציצת דם של בעלי חיים נגועים. מסוגל להעביר בורליה לצאצאיהם. קרציות אלו נמצאות בעיקר באקלים ממוזג, ביערות מעורבים. אזורים אנדמיים של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות ברחבי העולם הם:

1. צפון מערב ומרכז רוסיה.
2. אורל.
3. סיביר המערבית.
4. המזרח הרחוק.
5. אירופה באופן חלקי.
6. אַרצוֹת הַבְּרִית.

באזורים אלה, שיעורי ההדבקה של קרציות מגיעים עד ל-60 אחוזים. שיא המחלה הוא בסוף האביב ותחילת הקיץ, כאשר פעילות הקרציות מוגברת ובני אדם רגישות גבוהה לבורליה, בהתאם, נמצא בסיכון גבוה להידבק בבורליוזיס הנישאת על ידי קרציות.

מהלך המחלה

אדם נדבק במחלת ליים באמצעות עקיצת קרציה. הפתוגן, המוזרק לעור דרך הרוק, מתחיל להתרבות. לאחר מכן הוא עובר לבלוטות הלימפה, שם הוא ממשיך להתרבות.

כמה ימים לאחר מכן, בורליה לעבור לזרם הדם בכל הגוף עם זרם הדם. הם מגיעים לאיברים הבאים:

• לֵב.
• מערכת העצבים המרכזית.
• שרירים.
• מפרקים.

הם יכולים להישאר שם זמן רב מאוד ואז להתרבות שוב. מערכת החיסון מייצרת נוגדנים כנגד בורליה, אך גם זה לא מבטל לחלוטין את הגורם לבורליוזיס הנישאת על ידי קרציות.

והקומפלקסים החיסוניים שמופיעים כתוצאה מכך, להפעיל תהליך אוטואימוניזה גורם למחלה להפוך לכרונית, ולמות הפתוגן, דבר המלווה בשחרור של חומרים רעילים, המחמירים את מצבו של האדם. עם זאת, היא אינה מדבקת לאחרים.

תסמינים של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות

לעתים קרובות, אפילו רופאים מבלבלים בין מחלה זו למחלות הבאות: דלקת שריר הלב; דלקת קרום המוח; דלקת פרקים; דלקת עצבים. התסמינים העיקריים של המחלה הם כדלקמן:

• טֶמפֶּרָטוּרָה;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• לְהַקִיא;
• בְּחִילָה;
• כתמים על העור;
• כאבי שרירים;
• חוּלשָׁה.

שלבי בורליוזיס הנישאים על ידי קרציות

מחלה זו כוללת מספר שלבים:

1. תקופת הדגירה (מההדבקה ועד להופעת התסמינים הראשונים) היא בין 3 ל-32 ימים.
2. השלב הראשון הוא תקופת הרבייה של בורליה באזורי החדירה ובלוטות הלימפה.
3. השלב השני הוא הזמן שבו הפתוגן מתפשט בכל הגוף יחד עם הדם.
4. השלב השלישי הוא השלב הכרוני. במהלך תקופה זו, מערכת ספציפית בגוף (עצבית או שלד-שריר) מושפעת בעיקר.

שני השלבים הראשונים מייצגים את התקופה המוקדמת של ההדבקה, בעוד שהשלישי מייצג את השלב המאוחר. ההבחנה ביניהם היא שרירותית.

תיאור השלב הראשון של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות

במהלך תקופה זו, נצפים ביטויים מקומיים וכלליים של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות. תסמינים כלליים כוללים:

• כְּאֵב רֹאשׁ.
• כאבי שרירים.
• כאבים וכאבים.
• כאבי מפרקים.
• עלייה בטמפרטורה עד 38 מעלות.
• צְמַרמוֹרֶת.
• הקאות ובחילות.
• חולשה כללית.

נצפה לעיתים רחוקות כאב וכאב גרון, שיעול קל ונזלת. תסמינים מקומיים נראים כך:

• הופעת נפיחות במקום הנשיכה;
• תחושות כואבות;
• אוֹדֶם;
• עִקצוּץ.

אַדְמֶמֶת

תסמין ספציפי של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות הוא אדמומיות טבעתית, המופיעה ב-70 אחוז מהמקרים. פפולה, נגע מוצק המתרחב עם הזמן, נוצרת גם היא במקום הנשיכה. יש צורת טבעת.

באמצעו נמצא אזור הנשיכה, שהוא חיוור מאוד, והשוליים אדומה יותר ומתנשאים מעל האזור הלא מושפע של העור.

האזור האדום הוא סגלגל או עגול, בקוטר של כ-10-60 ס"מ. טבעות קטנות יותר נמצאות לעתים קרובות בתוך הטבעת, במיוחד אם האדמומיות נרחבת. ברוב המקרים, זה לא כואב, אבל זה יכול... צריבה או גירודאדמומיות היא לרוב הסימן הראשון למחלת ליים ואינה גורמת לתגובה. לאחר מכן, אדמומיות חדשות עשויות להופיע, גם באזורים שבהם לא היו עקיצות.

האדמומיות נמשכת כחודש, לפעמים זה יכול להיות כמה ימים, ולפעמים כמה חודשים. לאחר מכן היא נעלמת ומשאירה מאחור פיגמנטציה וקילוףפריחה הדומה לפצעונים או דלקת הלחמית עשויה להופיע לעיתים קרובות גם על העור.

תסמינים מקומיים נוספים של השלב הראשון כוללים:

1. הגדלה וכאב בבלוטות הלימפה.
2. עלייה בטמפרטורה.
3. נוקשות של שרירי הצוואר.
4. כאבי מפרקים ושרירים.

לעיתים קרובות, בשלב הראשון של המחלה, התסמינים נעלמים גם ללא טיפול.

השלב השני של המחלה

שלב זה של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות מלווה במאפיינים הבאים: נזק למפרקים ולעור; ללב ולמערכת העצבים.

שלב זה יכול להימשך בין מספר ימים לחודש, ובמהלכו כל התסמינים של השלב הראשון נעלמים. במקרים מסוימים, מחלת ליים מתחילה מיד בשלב השני, ללא תסמונת זיהומית כללית או אדמומיות טבעתית.

נזק למערכת העצבים מתבטא בדלקת קרום המוח הסרוזית, המשפיעה על עצבי הגולגולת ושורשי עצבי השדרה.

דלקת קרום המוח הצרוסית מובנת כ דלקת של קרומי המוחזה מתבטא בכאב ראש בינוני, פוטופוביה, רגישות מוגברת לגירויים, מתח בשרירי העורף ועייפות קשה.

סוג זה של דלקת קרום המוח עשוי להיות אסימפטומטי, אך ניתן להבחין בתופעות הבאות:

• הפרעות רגשיות;
• נדודי שינה;
• בעיות קשב וזיכרון;
• עלייה בכמות החלבון והלימפוציטים בנוזל השדרה.

תסמינים נוספים של השלב השני

עצבי הגולגולת, ובמיוחד עצב הפנים, מושפעים לעיתים קרובות, ומתבטאים בשיתוק של שרירי הפנים: הפנים מעוותות; העין עלולה לא להיסגר לחלוטין; אוכל עלול ליפול מהפה בזמן האכילה.

לפעמים צד אחד מושפע, לפעמים שניהם. ראוי לציין שבמחלת ליים, עצב הפנים מושפע, אך זה מספק עילה להחלמה. ניתן לראות תסמינים שכיחים. הידרדרות בשמיעה ובראייה, מתפתחת פזילה ותנועת העיניים נפגעת.

שורשי העצבים בעמוד השדרה מושפעים, מה שגורם לכאב כואב. בפלג הגוף העליון, הכאב עשוי להיות דמוי חגורה, ובגפיים, הוא מקרין כלפי מטה. לאחר מספר ימים או שבועות, השרירים מושפעים, אשר מתבטא בצורת שיתוק, רגישות כללית מוגברת או ירידה, ואובדן רפלקסים של גידים.

מערכת העצבים, המושפעת לעיתים קרובות מבורליוזה הנישאת על ידי קרציות, מלווה בתסמינים הבאים:

• ליקוי דיבור.
• אִי יַצִיבוּת.
• תנועות לא רצוניות.
• רעד בגפיים.
• בעיות בבליעה.
• התקפים אפילפטיים.

כל זה יכול להתרחש ב-10 אחוזים ממקרי המחלה. המפרקים מושפעים בצורה של דלקת מפרקים מונואידית חוזרת או אוליגוארתריטיסזה משפיע על מפרקי הירך, הקרסול, הברך והמרפק. מופיעים כאבים והניידות מוגבלת.

הלב יכול להיפגע בצורות שונות:

1. הולכת הלב נפגעת.
2. מופיעות דלקת שריר הלב ודלקת פריקרדיום.
3. קצב הלב מופרע.
4. מופיע קוצר נשימה.
5. הופעת כאב מאחורי עצם החזה.
6. אִי סְפִיקַת הַלֵב.

הפרעות עור בשלב זה יכולות להיות גם שונות: פריחה כמו אורטיקריה ולימפוציטומות; אריתמה טבעתית משנית.

לימפוציטומה היא תסמין ספציפי של מחלת ליים בורליוזיס ומופיעה כגוש אדום, בגודל של כמה מילימטרים עד סנטימטרים, הבולט מעל העור. לעתים קרובות היא מופיעה באזור המפשעה, על הפטמה או על תנוך האוזן.

בשלב השני של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות, איברים ומערכות אחרים מושפעים גם הם, אך לא בתדירות גבוהה:

• ברונכי;
• כליות;
• כָּבֵד;
• אשכים;
• עיניים.

מאפייני השלב השלישי של המחלה

השלב השלישי של מחלת ליים יכול להתחיל מספר חודשים או אפילו שנים לאחר הופעת המחלה. הוא יכול להתבטא כדלקת פרקים כרונית; נגעים ניווניים בעור; נגעים של מערכת העצבים.

לעיתים קרובות למדי, המחלה יכולה להשפיע על מערכת כזו או אחרת, ולשפיע על המפרקים, מערכת העצבים או העור. נגעים משולבים שכיחים גם כן.

דלקת פרקים כרונית יכולה להשפיע על מפרקים גדולים וקטנים כאחד. המחלה לעיתים קרובות חוזרת, בהדרגה. המפרקים מתחילים להתעוות, רקמת הסחוס מדלדלת, ומתפתחת אוסטאופורוזיס. מצב זה מלווה לעיתים קרובות במיוזיטיס כרונית.

עם אקרודרמטיטיס אטרופית, ייתכן שתראו: כתמים כחלחלים-אדומים על הברכיים והמרפקים, כמו גם על גב הידיים וכפות הרגליים. העור באזורים אלה מתעבה ומתנפח, ועם התקפים חוזרים ומחלה ממושכת, העור הופך לנייר טישו.

בשלב השלישי של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות, מערכת העצבים מושפעת בדרכים שונות:

• בצורה של שיתוק.
• רגישות מוגברת.
• הפרעות באיזון.
• בעיות בזיכרון ובחשיבה.

זה קורה לעתים קרובות התקפים אפילפטיים, שמיעה וראייה נפגעות, ומתפתחות בעיות באגן. חולשה, עייפות ודיכאון נצפים. אם לא מטופלת, מחלת ליים הופכת בסופו של דבר לכרונית, המאופיינת בהישנות.

בדיקות לבורליוזיס שמקורה בקרציות

אבחנה של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות נעשית על סמך ממצאים קליניים כגון עקיצת קרציה ונוכחות של אדמומיות טבעתית, וכן בדיקות מעבדה. לעיתים קרובות, עקיצת הקרציה נעלמת מעיניים ואין אדמומיות, כאשר התסמינים מופיעים רק בשלב השני, כך שניתן לאתר את המחלה. רק בשיטת מעבדה.

קשה מאוד לזהות בורליה; היא נראת בנוזלים או ברקמות נגועות. ביופסיות מבוצעות לעיתים קרובות, אך התשואה אינה גבוהה במיוחד, ולכן משתמשים לעתים קרובות בשיטות אבחון עקיפות, כגון תגובת שרשרת פולימראזית ואבחון סרולוגי.

משמש לעתים קרובות באבחון חיפוש אחר שברי DNA, וזה מדויק יותר משימוש בתגובות סרולוגיות, אשר נותנות אינדיקציות שווא בנוכחות עגבת, מונונוקלאוזיס זיהומית או מחלות ראומטיות.

ישנם וריאנטים סרו-נגטיביים של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות, אך בשלבים המוקדמים, בדיקות סרולוגיות אינן מצליחות לאשר את המחלה במחצית מהמקרים. לכן, יש לבצע את הבדיקות באופן דינמי.

כיצד לטפל בבורליוזיס

הטיפול בבורליוזיס הנישאת על ידי קרציות תלוי בשלב המחלה. ישנן שתי גישות טיפול: אתיוטרופית, המכוונת לפתוגן; וסימפטומטית ופתוגנית, המטפלת באיברים ובמערכות הנגועים.

בשלב הראשון של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות, כטיפול אתיוטרופי לרשום אנטיביוטיקה לחולה בפנים. ביניהם:

1. טטרציקלין.
2. דוקסיציקלין.
3. אמוקסיצילין.
4. צפורוקסים.

אנטיביוטיקה נלקחת במשך כשבועיים. אין להפחית את המינון או לקצר את משך הטיפול, שכן הדבר מאפשר לחלק מחיידקי הבורליה לשרוד ולהתחיל להתרבות שוב.

בשלב השני, נקבע טיפול פרנטרלי באנטיביוטיקה, פניצילין וצפטריאקסון ניתנים כטיפול רפואיבמקרה זה, נוטלים אנטיביוטיקה במשך 14 עד 21 ימים, וזה מבטיח ריפוי מהמחלה ברוב המקרים.

בשלב השלישי של המחלה, משך השימוש המומלץ באנטיביוטיקה הוא לפחות 28 ימים. לשם כך, אנטיביוטיקה של פניציליןבמהלך תקופה זו, ניתנות למטופל 224 זריקות ומשתמשים בצורה ממושכת של התרופה.

אם אין השפעה משימוש באנטיביוטיקה מסוימת או שאין דינמיקה חיובית במהלך בדיקת נוזל השדרה, יש להחליף את האנטיביוטיקה.

באמצעות אנטיביוטיקה טיפול מונע מתבצעהתרופה ניתנת למי שפונה לטיפול רפואי תוך 5 ימים מעקיצת קרציה, כאשר הקרציה הובאה או הוסרה על ידי רופא, או אם מתגלה בורליה תחת מיקרוסקופ. במקרים כאלה, הרופא רושם:

• טטרציקלין.
• דוקסיציקלין.
• אמוקסיקלב.
• רטרפן.

ברוב המקרים, מניעה כזו מסייעת להיפטר מהמחלה. יש גם טיפול פתוגנטי וסימפטומטי, הכולל שימוש בסמים מסוג זה:

• מוריד חום;
• אנטי דלקתי;
• ניקוי רעלים;
• טוניק כללי;
• שֶׁל הַלֵב;
• וִיטָמִין.

השימוש בתרופה מסוימת תלוי בשלב ובצורה של בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות.

השלכות המחלה

אם מתגלה בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות בשלב הראשון ומטופלת באופן מלא, מתרחשת החלמה מלאה. בשלב השני, המחלה נרפאת ברוב המקרים ללא תופעות לוואי.

אם האבחון מתעכב, הטיפול אינו שלם, או שיש פגמים בתגובה החיסונית, המחלה עלולה להתקדם לשלב השלישי או הכרוני. בצורות אלו, אפילו עם טיפול חוזר ונשנה, החולה אינו מחלים לחלוטין.

מצבו אולי ישתפר, אבל יהיו הפרעות תפקודיות, אשר עלול לגרום לנכות:

1. ירידה בכוח השרירים בזרועות או ברגליים.
2. הרגישות נפגעת.
3. הפנים מעוותות עקב נזק לעצב הפנים.
4. ראייה ושמיעה נפגעות.
5. חוסר יציבות מופיע בעת הליכה.
6. התקפים אפילפטיים.
7. המפרקים מתעוותים ותפקודם נפגע.
8. הפרעת קצב.
9. אִי סְפִיקַת הַלֵב.

לא כל התסמינים הללו תמיד קיימים בשלב שלוש או במקרים כרוניים. ניתן לראות שיפור גם במקרים מתקדמים, ואפילו החלמה איטית שכיחה.

אמצעי מניעה לבורליוזיס הנישאת על ידי קרציות

אין חיסון ספציפי או אמצעי מניעה נגד בורליוזיס הנישאת על ידי קרציות. כדי למנוע מחלה זו, יש לנקוט באמצעי זהירות בסיסיים באזורים בהם מתאספים חרקים וקרציות:

• לבשו שרוולים ארוכים ומכנסיים ארוכים.
• נעליים צריכות להיות גבוהות.
• חבוש כובע.
• יש למרוח חומרי הגנה על הבגדים.
• יש לפתוח תקתק מחובר, אין ללחוץ עליו או למשוך אותו החוצה אנכית.
• טפלו בידיים ובפצעים שלכם.

בורליוזיס שמקורה בקרציות היא מחלה מסוכנת מחלה זיהומית שלעתים קרובות מתפתחת מבלי משים, במיוחד אם אדם לא שם לב לנשיכה. בתחילה מופיעה אדמומיות טבעתית, ואיברים שונים מושפעים. המחלה מאושרת על ידי בדיקות מעבדה.

זֶה ניתן לרפא את המחלה, אם משתמשים באנטיביוטיקה מוקדם. אחרת, המחלה הופכת לכרונית ועלולה לגרום לנזק בלתי הפיך.